О МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ.

И.М. Тверскм. Т.А. Утарбаем

За последние годы участились обращения лиц голосо-речевых профессий в фониатрический кабинет областной клинической больницы.

Разработка наиболее оптимального метода лечения больных с функциональными заболеваниями актуальна в наши дни. За последние годы применялись следующие методики лечения функциональных заболеваний голосового аппарата:

Медикаментозное лечение с физиотерапией.

Медикаментозное лечение с фонопедией.

Иглорефпексотерапия.

Иглорефлексотерапия в сочетании с фонопедией.

Комплексное медикаментозное лечение с фонопедией и игло-рефлексотерапией.

При назначении лечения учитывали форму заболевания, причину, длительность, профессию, общее состояние больного (особенно нервной системы), а также ранее получаемые методы лечения й их эффективность. Для оценки эффективности, примененных нами методов терапии, провели сравнительный анализ отдаленных результатов сроком три года, после завершения курса лечения.

Наиболее эффективны, с нашей точки зрения, являются: для лиц голосо-речевых профессий - комплексное лечение с применением медикаментозного лечения, фонопедии, иглорефлексотерапии. У непрофессионалов голоса эффективнее действовала иглорефлексотерапия в сочетании с другими процедурами.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ ПО МАТЕРИАЛАМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОКБ

З.Г. Василенко, В.Я. Попп

Интерфероны - а - единственные препараты, эффективность которых в лечении хронических вирусных гепатитов достоверно установлена.

Под нашим наблюдением находилось 34 больных с хроническими вирусными гепатитами, из них с гепатитом С - 24 человека, с гепатитом В - 10 человек. Диагноз во всех случаях подтвержден морфологически.

Для лечения противовирусными препаратами отобрано 14 больных в возрасте от 18 до 51 года, из которых 5 женщин и 9 мужчин. Продолжительность болезни от первых проявлений хронического заболевания печени до начала противовирусной терапии составила от 2-х до 10 лет.

На основании биопсии печени у 8-ми больных установлен диагноз хронического гепатита С с обнаружением в крови анти HCV, у 6-ти больных установлен диагноз хронического гепатита В, в сыворотке крови которых обнаружены анти НВс lg М, у 2-х больных -НВеАд.

Наряду с увеличением печени и дискомфортом в правом подреберье, у 4-х больных имели место внепеченочные проявления гепатита: суставной синдром, витилиго, миалгии.

У всех больных отмечено повышение АЛТ в 3 и более раз. Лечение проводили реафероном в дозе 3 млн. ЕД. 3 раза в неделю не менее 9-12 месяцев. 7 больных из 14 получали роферон А в дозе 3 млн. ЕД. 3 раза в неделю в течение 6 месяцев. На фоне проводимой терапии у 2-х больных через 6 месяцев развился рецидив заболевания. У остальных больных отмечена положительная динамика: снизились или нормализовались показатели аминотрансфераз, у 3-х больных исчезли коровские антитела из сыворотки крови. Двум больным по окончании курса лечения рофероном А проведена повторная биопсия печени, при которой отмечена морфологическая стабилизация процесса.

Таким образом, положительный результат противовирусной терапии мы получили у 12 больных из 14. У 3 больных он был не только клинический, но и серологический, у 2-х больных мы достигли морфологической стабилизации процесса.

ФАКТОРЫ ЕСТЕСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ РЕЙТЕРА С КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ .

А. Ю. Ковалев, Ю. Н. Ковалев

Висцеральные поражения при болезни Рейтера (БР) являются наиболее значимыми для здоровья и жизни больных и в ряде случаев определяют прогноз заболевания. Сердечно-сосудистая патология является самой частой из висцеральных проявлений БР и определяется у 44 - 64% больных (С.М. Сидельникова и соавт., 1984). В литературе отсутствуют данные по иммуноспецифичности поражения миокарда при БР исходя из концепции двухстадийного течения заболевания.

Нами иммунологически обследованы 106 больных БР в возрасте от 18 до 52 лет с различными признаками кардиальных поражений, выявляемых в результате общеклинического и функционального обследования. Исследовался уровень лизоцима, уровень бактерицидной активности ( БАС ) , активности комплемента сыворотки крови у больных при I (инфекционной) и II (иммуноиндуцированной) стадиях заболевания.

Было отмечено снижение активности лизоцима у больных I и II стадиями БР по сравнению с группой здоровых доноров ( р < 0,001 ), но достоверного различия между уровнями лизоцима у больных I и II стадиями отмечено не было ( 24,7 ± 0,8 и 23,1 ± 0,5 мкг/мл , соответственно, р > 0,005 ) . Незначительно была снижена БАС у больных I ой стадией ( 74,6 ± 1,4 % ), а во II- ой - уменьшалась более отчетливо ( 65,5 ± 1,5 % , р < 0,001 ) по сравнению с нормой ( 83,6 ± 2,4 % ) . Была значительно понижена активность комплемента у больных И стадией БР ( 48,4 ± 2,7 ед/мл ) по сравнению с больными I стадией ( 54,3 ± 2,8 ед/мл , р < 0,01 ) . При I стадии БР гемолитическая активность комплемента была также ниже показателей контрольной группы доноров ( р < 0,01 ).

Таким образом, у больных БР с кардиальной патологией отмечалось угнетение неспецифических факторов естественной резистентности, более выраженное во II стадии.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ - ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН

А.А. Котов, АЛ. Пирогов

Госпиталь инвалидов войн, преобразованный из Областной больницы 2 имеет давние традиции в лечении болезней системы кровообращения и накоплен определенный опыт в оказании медицинской помощи при данных заболеваниях лицам пожилого и старческого возраста. Все семь лет существования госпиталя инвалидов болезни системы кровообращения занимают устойчиво первые места по уровню заболеваемости, существенно опережая все другие классы болезней. В 1997 году это составило 1699 случаев на 1000 лиц прикрепленного контингента или 39% в общей структуре заболеваемости, В структуре же самого класса данных болезней на первом месте стоит ИБС - 42,2%, а на втором месте такая возрастная патология как цереброваскулярные болезни - 35%. Обращает на себя внимание крайне малая доля инфарктов миокарда (0,2%) на фоне высокого уровня ИБС. Эта цифра отражает лишь инфаркты миокарда случившиеся в стационаре госпиталя или стертые случаи выявленные на поликлиническом этапе, для которых характерно атипичное течение заболевания, «грубая» сопутствующая патология со стороны других органов и систем.

Столь высокий уровень заболеваемости прикрепленного контингента болезнями системы кровообращения определяет естественное превосходство данных больных в структуре госпитализированных в стационар. Около 63% больных лечились по поводу болезней данной патологии и провели в общей сложности 41658 дней. Летальность среди них составила 7%. При общем уровне летальности на догоспитальном этапе - 9,4%, первое место с 35,9% занимают болезни системы кровообращения. Помимо специализированного кардиологического отделения помощь больным с этой патологией, но в менее тяжелых случаях, оказывается на достаточно высоком уровне и в трех других отделениях госпиталя.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА И ВЫРАЖЕННОСТЬ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

(ПО ДАННЫМ АНГИОКОРОНАРОГРАФНН) СРЕДИ МУЖЧИН ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРД А В ВОЗРАСТЕ ДО 40 ЛЕТ

Н.К. Смирном, Н.П. Коммсяко, ИЛ. Нагорная

Целью настоящей работы явилось изучение распространенности факторов риска ИБС (АГ, курение, избыточная масса тела, гиперхолестеринемия) и степени поражения коронарных артерий у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 60 мужчин, перенесших инфаркт миокарда в возрасте от 24 до 40 лет. которым была проведена ангиокоронарография. Из обследованных в возрасте до 30 лет было 5 человек (8,3%), до 35 лет -19 (31,7%), до 40 лет - 36 (61,7%). Учитывали данные анамнеза, объективные показатели, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.