Наиболее частые причины кровотечения при беременности и во время родов, которые являются основанием для абдоминального родоразреше-ния, — это предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Выбор метода анестезии при этих осложнениях необходимо осуществлять с учетом таких факторов, как:

1) величина дооперационной кровопотери; 2) ответная реакция беременной и роженицы на кровопотерю; 3) сопутствующие соматические заболевания; 4) осложнение беременности поздним токсикозом, его тяжесть; 5) срок беременности и, следовательно, степень незрелости плода, его жизнеспособность; 6) степень и длительность внутриматочной гипоксии плода; 7) клинические и лабораторные признаки синдрома ДВС; 8) симптомы недостаточности функции жизненно важных органов, и других моментов.

Как правило, в последовом и раннем послеродовом периодах внутриматочные вмешательства производят либо в связи с задержкой плаценты или ее частей, либо вследствие развития гипотонии матки.

В этих случаях операцию, как правило, проводят на фоне патологической кровопотери, продолжающегося кровотечения и нарушенной контрактильной способности матки. Все это исключает применение препаратов, неблагоприятно влияющих на сократительную деятельность матки (фторотан, эфир) и оказывающих кардиодепрессивное действие (фторотан, барбитураты). Особенно следует предостеречь от применения фторотана при данной акушерской патологии, так как он может вызвать стойкую гипотонию матки, что в сочетании с неблагоприятным влиянием на миокард может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до смертельного исхода. Препаратами выбора для проведения анестезии являются про-; панидид (только при кровопотере до 15—20% ОЦК) и кетамин в обычных дозировках. При необходимости увеличить продолжительность и глубину анестезии в дополнение к вводимым препаратам можно применять анальгетики (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,005% раствора фентанила), которые вводят внутривенно.