ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИБС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

О.П. Лукин, В.Е. Захаров, В.И. Москалев, С.В. Нетисанов,

С 1996 года в нашем центре стали по возможности шире использовать «полуоткрытый» способ эндартерэктомии из коронарных сосудов.

С 1996 года «полуоткрытая» эндартерэктомия произведена у 36 из 146 прооперированных больных. Средний возраст 54,3 года. Все пациенты мужского пола.. Чаще всего эндартерэктомия производилась только из ПКА (21 пациент). Только из ПМЖВ у 5. Из ПМЖВ и ПКА у 6 больных. Из ПМЖВ, ПКА и 0В ЛКА у 2 больных. Для реваскуляризации использовалось от 1 до 4 венозных или артериальных шунтов (в среднем 2,9). Умер 1 больной в послеоперационном периоде на фоне послеоперационной пневмонии. У 4 больных развился интраоперационный инфаркт миокарда, не в зоне произведенной эндартерэктомии. Четырем пациентам в сроки от 1 до 7 месяцев была произведена повторная коронарография. У 2 больных коронарные сосуды, из которых произведена эндартерэктомия, без значимых стенозов. У двух больных остаточное стенозирование до 25% в проксимальном отделе при хорошей функции венозных шунтов.

Выводы:

На наш взгляд, «полуоткрытая» механическая эндартерэктомия из коронарных сосудов во многих случаях помогает адекватно восстановить дистальное русло сосудов и значительно дополняет шунтирование.

ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ТРОМБОЗОВ ШУНТОВ ПОСЛЕ АКШ

В.А. Духин, В.Ю. Игнатов, Д.А. Золотухин, М.Б. Корина,

Е.Е. Комиссаров, И.И. Савинова, Т.Л. Фоминых

Проведено исследование свертывающей системы крови в предоперационном периоде у 110 больных с предполагаемой операцией на открытом сердце. ( 3 группы: врожденные пороки, приобретенные пороки и больные ИБС ).

Выявлено достоверное ( относительно других групп и нормы) повышение тромбогенного риска у больных с ИБС.

В связи с этим для профилактики тромбозов шунтов в послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная терапия: гепарин в первые сутки под контролем активированного времени свертывания и непрямые антикоагулянты сразу после экстубации больного.

Считаем такую тактику обоснованной в связи с высоким тромбогенным риском у этой категории больных.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ

В.А. Духин, В.Ю. Игнатов, А.В. Рыбалов, В.А. Куватов, О.Э. Духина

Нами проведен анализ 822 операций на сердце по поводу приобретенных ( 509 ), врожденных ( 198 ) пороков сердца и ишемической болезни сердца ( 115 ) у больных в возрасте от 6 до 68 лет. На 822 операции на сердце в условиях ИК наблюдалось 14 случаев желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Большинство (71,4%) больных отнесено к IV функциональному классу по (NyNa). У всех больных с ЖКК имело место осложненное течение послеоперационного периода: остановка сердца (57, % пациентов), длительная и массивная инотропная стимуляция у (85,7%), длительная ИВЛ (у половины больных более 5 суток). В 12 из 14 наблюдений энтеральное зондо-вое питание не проводилось в связи с парезом кишечника. Все больные получали антикоагулянтнуто терапию (гепарин, дезагреганты). После диагностики ЖКК проводилось лечение, включающее в себя применение многократных фиброгастроскопий для проведения местного гемостаза (орошение кровоточащего участка аминокапроновой кислотой, аппликация клея, электрокоагуляция), лекарственные препараты (М-холиноблокаторы, Н2-гистаминоблокаторы, обволакивающие средства), по показаниям переливали плазму, кровь.

Умерло 3 больных в связи с прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Считаем, что наиболее значимыми факторами риска возникновения ЖКК в послеоперационном периоде являются: клиническая смерть, длительная и массивная инотропная стимуляция, длительная ИВЛ, отсутствие энтерального питания, язвенная болезнь в анамнезе.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ИСКУССТВЕННЫХ КЛАПАНОВ «КАРБОНИКС - 1»

А.С. Ярыгин, В.И. Стариков, В.П. Приходько

В работе дается оценка результатов имплантации искусственных клапанов «Карбоникс-1» больным с приобретенными пороками сердца. С января 1996 г. по март 1998 г. искусственные клапаны «Карбоникс-1» имплантированы 118 пациентам. Митральное протезирование в 60 случаях, аортальное в 40 и в 18 двухклапанное протезирование. У 78,8% больных установлен IV функциональный класс. За этот же промежуток времени 113 больным имплантированы дисковые отечественные протезы ЭМИКС, ЛИКС. После операции градиент давления на двустворчатых клапанах оказался ниже, чем на дисковых (9,3±0,21 против 12,1 ±0,3) на митральных и (14,4±0,41 и 18,7+0,29 соответственно) на аортальных клапанах. При наличии двустворчатого клапана в аортальной позиции, по данным эхокардиографии, на аорте не регистрируется систолический шум, который как правило определяется у аналогичных больных с дисковым протезом.

Послеоперационная летальность у больных с двустворчатым клапаном составила 7,6%, у больных с дисковым клапаном 10,6%.

Искусственные двустворчатые клапаны обеспечивают центральный кровоток с низким градиентом давления, практически не создают турбулентного тока крови.

НЕПРЕРЫВНАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПЕРФУЗИЯ СЕРДЦА ОХЛАЖДЕННОЙ КРОВЬЮ

В.Ю. Игнатов, В.А. Духин, М.Ю. Малышев, В.И. Приходько,

В.А. Куватов, О.П. Лукин, А.П. Медведев

Цель работы: оценка эффективности непрерывной ретроградной перфузии сердца как метода защиты миокарда.

Материалы и методы: обобщен опыт проведения непрерывной ретроградной перфузии охлажденной кровью у 578 больных, оперированных по поводу аортального и митральноаортального пороков сердца с 1981 по 1997 гг. Ретроградная перфузия проводится через коронарный синус, для чего используется катетер Фолея. Оксигенированная кровь забирается из оксигенатора, дополнительно охлаждается до температуры 8-12° С и обогащается калием так, чтобы концентрация его была 20-30 ммоль/л. Ретроградная перфузия проводится под контролем давления в кардиоплегической магистрали, объемная скорость перфузии составляет 200-300 мл/мин. Критериями эффективности перфузии являются: быстрое прекращение фибрилляций, истечение крови из устьев коронарных артерий, снижение температуры миокарда.

Ретроградная перфузия продолжается в течение всего внутри-сердечного этапа, но объемная скорость снижается до 50-100 мл/мин так, чтобы не создавать помех хирургу.

Хорошее качество защиты миокарда с помощью ретроградной перфузии подтверждено результатами определения выброса КФК, аспарагиновой трансаминазы, гистохимических методик исследования биоптатов миокарда и поляризационной микроскопией.